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寶寶出現胃腸道功能紊亂

提問: 寶寶突然出現嘔吐,并伴有粉紅色的血絲,經驗血有貧血,有氙氣,大便有白色的塊狀物,醫生初步診斷說是胃腸道功能紊亂,但問她原因只是說:原因很多,并不做詳細解釋,只能向各位媽媽求教了!
這是替一位同事向各位請教. 最佳答案: 一、臨床表現
1. 腹脹
(1)由于腸腔脹氣、腸道植物神經功能紊亂使消化功能失調等原因所致;
(2)全身感染、敗血癥、休克、呼吸衰竭等病理狀態下,微循環障礙及血液再分配,使胃腸道缺血以致擴張無力而發生腹脹;
(3)腹膜炎、腹部損傷時產生腸麻痹氣體吸收障礙導致腹脹。
若持續腹脹不癟并有張力增加則可認為是病理性,多伴有急性病容和嚴重中毒癥狀,麻痹性腸梗阻時有腹痛、嘔吐和不排氣不排便,腸鳴音減弱或消失。危重病患兒出現腹脹常是病情惡化和不可逆轉的征兆。
2. 應激性潰瘍
是機體嚴重的應激反應。尤其是在嚴重創傷、燒傷、休克及全身感染等情況下出現的急性上消化道粘膜病變時。胃腸道缺血、粘膜能量代謝障礙及防御機制破壞是發生應激性潰瘍的重要原因。胃酸是一種重要的粘膜損傷因子,粘液-碳酸氫鹽屏障防御H+反向彌散以維持粘膜內pH值梯度,膽汁返流和自由基作用造成胃粘膜防御機能破壞,加上缺血缺氧等損傷因素而致應激性潰瘍。病變主要位于胃底及胃體部,最早出現點狀蒼白缺血區,很快發生充血、水腫及點片狀出血,甚至淺表糜爛和并發消化道出血,嚴重者擴展到十二指腸及整個胃腸道粘膜和造成穿孔。
早期臨床表現往往不十分明顯,少數患兒可出現不同程度的腹脹、上腹痛、惡心等,因原發病危重掩蓋了消化系統癥狀,常以出現黑便(柏油便)、突然發生嘔血或吐咖啡樣胃內容物為早期表現。
二、輔助檢查
1. 胃腸道出血時胃管內抽出咖啡樣物質及糞便隱血試驗陽性,血紅蛋白水平降低;
2. 血清電解質、血糖、血氣、血漿滲透壓反映機體內環境是否平衡;
3. 腹脹者肝腎功能、血清心肌酶譜等監測觀察全身各臟器功能損傷程度。
4. 纖維胃鏡檢查是早期確診應激性潰瘍的主要方法,選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團積聚在血管旁而久不消散,X線平片見腹腔內有游離氣體時提示潰瘍穿孔,超聲圖像可有胃壁增厚、粘膜皺襞肥大等。
三、診斷要點
在急性危重病狀態下突然或逐漸出現嚴重腹脹、腸鳴音減弱或消失、吐咖啡樣物質或便血時,均可考慮胃腸功能障礙。
診斷胃腸功能障礙時應該注意以下幾點:
1.了解原發疾病,多在嚴重感染、缺血缺氧、休克或創傷、手術等急性危重病基礎上發生;
2.及時排除胃腸本身疾病和外科急腹癥,如壞死性小腸結腸炎、機械性腸梗阻、腸穿孔、出血、腹水等;立位X線片了解有無腸脹氣、液氣平面或膈下游離氣體等。
3.密切監測其他器官的功能狀態,胃腸功能障礙常是多器官功能障礙/多系統器官功能衰竭(MODS/MSOF)的一部分;注意全身狀態和內環境監測,全面估計病情。
四、治療
1.病因治療 積極控制原發病是治療的基礎,糾正各系統器官的功能障礙,保護重要臟器的功能,改善循環。控制感染和清除病灶,合理選擇抗生素。做好液體療法和熱量供給。
2.緩解腹脹
(1)禁食:在腹脹持續存在且進食后腹脹加重或有胃潴留和上消化道出血時宜禁食,至癥狀好轉后及時喂養;
(2)胃腸減壓:可減少吞咽氣體的存積,吸出消化道內滯留的液體和氣體,減低胃腸內壓力,還可盡早發現胃內咖啡樣液體;
(3)腸管排氣或用5%生理鹽水20~50mL灌腸:刺激結腸蠕動;
(4)補充電解質:對缺鉀者適量補充氯化鉀;
(5)應用新斯的明:每次0.045~0.060mg/kg皮下注射,抑制膽堿酯酶,增加腸管蠕動,促進排氣;
(6)酚妥拉明:每次0.2~0.5mg/kg,每2~6h 1次,病情嚴重時0.5~1.0h 1次靜滴,能提高肺通氣,興奮腸道平滑肌使腸蠕動增加而減輕腹脹;
(7)穴位針刺(足三里、合谷、中脘等)或臍部敷藥(蔥白劃芥末):能刺激神經末梢,促進腸蠕動。
3. 應激性潰瘍
(1)控制原發病是防治的關鍵。
(2)減少胃內氫離子濃度而保護胃粘膜,應用氫氧化鋁凝膠(抗酸藥)、雷尼替丁或甲氰咪呱(H2-受體拮抗劑)、奧美拉唑(抑制H+/K+泵)等藥物。
(3)大出血時應立即建立靜脈通道和及時輸血,酌情選擇云南白藥、凝血酶等口服,止血環酸、止血敏、立止血等靜滴,選擇性插管灌注血管加壓素、栓塞或經內鏡止血。保守治療無效、血壓不能維持者考慮手術治療。
4.保護胃腸粘膜的屏障功能,防治內源性感染
腸道被稱為多器官功能紊亂的始動器,在腸粘膜屏障結構破壞時通過細菌移位和毒素侵入激發全身性炎癥反應,導致膿毒血癥和MODS。①避免和糾正持續低灌注:復蘇中可使用VitC、VitE等自由基清除劑,及時糾正隱型代償性休克,使胃腸盡早擺脫缺氧狀態;②代謝支持:在循環支持和呼吸支持的基礎上保證營養,胃腸外營養不能充分替代腸道營養,盡可能采用經口攝食,提高蛋白質含量及減少糖供給量,使熱:氮≤100:1,靜脈營養液中宜添加谷氨酰胺,熱量維持在125kJ/(kg.d),其中碳水化合物5g/(kg.d),脂肪小于1g/(kg.d),蛋白質0.15~2.00g/(kg.d);③免疫治療:全身炎癥反應以內毒素為觸發劑,可試用人抗血清、免疫球蛋白等,不濫用皮質激素和免疫抑制劑;④微生態制劑:微生態療法采取"堅固"原則,補充大量生理性細菌以保持原籍菌處于優勢菌狀態,限制腸道細菌異常繁殖。可采用金雙歧或麗珠腸樂,每次0.1g/kg,每日2次;⑤合理應用抗生素;不濫用和不長期使用,不常規應用抗厭氧菌藥物。
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